La depilación o eliminación del tallo piloso es un procedimiento instaurado en algunas sociedades como un hábito cosmético de realización periódica.
La tecnología láser y la luz pulsada intensa son los métodos utilizados hoy en día paraeliminar de forma permanente el pelo de una forma no invasiva, rápida y cómoda. Nospermite también trata también problemas como el hirsutismo, la hipertricosis y otrostrastornos relacionados con el folículo, como la foliculitis inguinal, axilar o de la barba.
La correcta utilización de estos sistemas de fotodepilación exige un conocimiento de la anatomía de la piel y especialmente de los ciclos de crecimiento del pelo; dela patología del folículo, y de los mecanismos de acción de los diferentes sistemas, especialmente en lo que se refiere al principio de fototermólisis selectiva.
La fotodepilación es la eliminación del folículo piloso mediante fuentes de luz coherente (láser) o no coherente (luz pulsada intensa).
Los objetivos para la eliminación del folículo piloso se concentrarán en la eliminación de las partes responsables del crecimiento del folículo piloso que se conocen: papiladérmica y protuberancia, la cual contiene las células pluripotenciales con capacidad de estimulación del crecimiento capilar.
Estos sistemas buscan la destrucción selectiva del folículo piloso, respetando al máximolas estructuras adyacentes del mismo: la epidermis y la dermis. Esto se consigue al utilizar pulsos de luz de alta energía a longitudes de onda que sean absorbidas selectivamente por el cromóforo diana-la melanina- con tiempos de emisión inferiores al tiempo de relajación térmica del folículo.
La mayoría de los sistemas utilizados actualmente producen sobre el pelo un efecto fototérmico, al obtener una temperatura suficientemente alta para producir un daño irreversible en las estructuras foliculares.
La melanina está distribuida en la estructura folicular, principalmente en el tallo piloso y en menor medida en papila dérmica y en la protuberancia, siendo por ello las vías de destrucción de los mismos .Por tanto, a mayor concentración de melanina, mayor probabilidad de destruir el folículo piloso.
Los factores condicionantes en fotodepilación dependerán de las características de lapiel y del pelo, del tipo de fuente de luz utilizado, de la cantidad de energía emitida y dela forma de emitir esta energía o estructura del pulso.
Con respecto a las características de la piel y del pelo, hemos de tener en cuentafototipo de la piel, color del pelo, grosor del pelo, profundidad del pelo, fases del peloen el ciclo folicular y densidad folicular (número de pelos por unidad de superficie).
El fototipo de piel, según la escala de Fitzpatrick, será un factor importante de cara aconseguir mejores resultados con menor número de sesiones y el mínimo de efectosadversos. Un fototipo de piel más claro (fototipo II) admitirá mayor cantidad de energíacon menor riesgo de efectos no deseados. En pieles oscuras (fototipos IV-V) será unfactor altamente limitante para ciertos tipos de emisión.
El color del pelo, dado por el tipo y grado de pigmentación, actuará como unconcentrado de energía al absorber más activamente los fotones aportados. De estamanera, los pelos más oscuros (negro y castaño oscuro) podrán ser destruidos conmayor facilidad por este método y se conseguirá sobre ellos una mayor eficacia conrespecto a la que se pueda conseguir en otros colores de pelo (castaño, rubio).
Los pelos con menor grosor, como el vello fino, absorben menos energía y ofrecenmás dificultad para ser destruidos fototérmicamente. El poder variar la duraciónde los pulsos nos permitirá ajustar los parámetros del tratamiento a los tiempos deenfriamiento del pelo, con duraciones cortas paa el pelo fino y más largas para el pelogrueso.
Los folículos pilosos localizados a mayor profundidad requieren una longitud de ondade emisión que alcance una mayor penetración en la piel, aportando mayor cantidad deenergía y empleando un haz de irradiación que sea superior a la profundidad a la que seencuentre el pelo.
Las fases del pelo en el ciclo folicular van a ser uno de los factores a tener másen cuenta para obtener el efecto depilatorio más óptimo. La estructura del pelo yla ubicación de las áreas responsables del crecimiento en cada una de las fases nospermitirán saber la fase más idónea para conseguir la destrucción del folículo de forma permanente. La fase anagénica es la que por su estructura nos puede ofrecer una mejorsituación para obtener el resultado deseado. Los estadios finales del anagen , donde el pelo es más grueso y más pigmentado, serían ideales para eliminar el pelo mediante fotodepilación.
La densidad folicular varía de acuerdo con la zona corporal, y no está representada necesariamente por la cantidad de pelos visibles. Es por ello, que áreas con alta densidad folicular requieren en muchos casos un mayor número de tratamientos y a suvez un control de la dosis administrad a( menor para evitar sobrecalentamiento por alta concentración del pelo y , por tanto, de la melanina).
Los sistemas de fotodepilación existentes se pueden clasificar en función del tipo de emisión lumínica (coherente: láser y no coherente: luz pulsada intensa).
Los sistemas de LUZ PULSADA INTENSA, son fuentes de luz no coherente con un espectro de emisión entre 490 y 120nm. La luz emitida es filtrada por unos filtros de corte, que determinan las características espectrales de la emisión, lo que será útil para alcanzar diferentes profundidades. Son unos sistemas muy versátiles y adaptables, permitiendo tratar con más tranquilidad casi todos los fototipos de piel y la mayoría de colores de pelo.
Los sistemas de LÁSER (luz coherente) que se utilizan para depilación son:
-Láseres de Alejandrita que emiten en una longitud de onda de 755nm. Nos permite tratar fototipos de piel hasta el IV, aunque limitado a pelos de color oscuro.
-Láseres de Diodo, que emiten en 800 y 810nm. Con esta longitud de onda, esmenor la absorción por parte de la melanina, por lo que es necesario un mayoraporte de energía que con los que emiten a longitud de onda inferiores ; comocompensación consiguen un mayor grado de penetración. Esta misma situación,permite tratar fototipos de piel mayores (IV, aunque limitado al pelo oscuro)
-Láseres de ND:YAG , emiten en el espectro infrarrojo a 1064nm. La longitud de onda de este láser permite una alta penetración, aunque es pobremente absorbida por la melanina, por lo que precisa utilizar altas dosis, pero permitirá tratar los fototipos de piel más altos con menor riesgo de complicaciones, aunque limitado a pelos oscuros.
PROCEDIMIENTO.
El pelo, crece de forma cíclica, con fases de reposo, crecimiento y caída. Mediante un proceso de varias sesiones (de 5 a 10), que dependerán de variables como el tipo de piel, color y grosor del pelo, y área a tratar, se eliminarán, aquellos pelos que estén que estén en fase de crecimiento.
El pelo se cae en cada sesión, y en un periodo de dos a tres meses, aparecerá el vello que no se ha eliminado, con lo cual, nos sirve como un método de depilación transitorio hasta conseguir la eliminación permanente del 90-95% del pelo de la zona a tratar.
El intervalo entre sesiones debería ser cada 8-12 semanas, para buscar la sincronización con el ciclo folicular. Este intervalo puede incrementarse en función del área y del cuadro evolutivo de depilación.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Previo a cualquier tratamiento de fotodepilación, el médico debe realizar una historia
clínica y un examen físico adecuados, para detectar causas patológicas de excesivo
crecimiento de pelo, y detectar posibles contraindicaciones, así como hablar con el
paciente de los resultados y expectativas del tratamiento.
Es un tratamiento indicado para eliminar de forma permanente el vello y tratar alteraciones del folículo piloso, como la foliculitis. No es efectivo en pelo canoso.
Estaría contraindicado de forma ABSOLUTA en: fototipo VI, fotosensibilidad por enfermedad o fármacos, tratamiento con 13 cis-retinoico( mantener sin tratamiento mínimo 8 meses), área ocular (salvo que exista protección)y áreas con neoplasias .
Contraindicaciones RELATIVAS serían :fototipos altos o pieles bronceadas ( dependerádel láser que se va a utilizar), embarazo y lactancia, lesiones pigmentadas que no deseen tratar (protección), pacientes diabéticos descompensados( riesgos de úlceras por quemadura en extremidades inferiores), pacientes inmunodeprimidos, áreas depiladas por avulsión( ceras, pinzas, eléctrica…) al eliminar el pelo existente.
EFECTOS SECUNDARIOS
La fotodepilación se considera un procedimiento seguro con mínimos efectos secundarios. La aparición de efectos secundarios está relacionada con la fluencia utilizada, el fototipo de piel y la respuesta individual de cada paciente a la radiación lumínica, y pueden ser inmediatos o tardíos. Los inmediatos son dolor, eritema o enrojecimiento, edema, vesículas o ampollas por quemaduras. Los tardíos serían cambios de pigmentación y cicatrices (muy infrecuentes).
El dolor es soportable y se puede minimizar con la aplicación de anestesia tópica en el área a tratar una hora antes o con sistemas de enfriamiento cutáneo.
El enrojecimiento posterior es variable, depende del sistema utilizado y la dosis administrada, así como de la respuesta cutánea de cada paciente. La aplicación de medios refrigerantes reduce esta incidencia.
Las quemaduras se relacionan generalmente con una aplicación incorrecta, el tipo de piel, o la respuesta cutánea del paciente (mayor en pacientes recién bronceados).
Los cambios de pigmentación están relacionados en la mayoría de los casos con quemaduras. Generalmente se trata de eventos transitorios, lo cual da un índice menor de incidencia de cambios pigmentarios a mayor tiempo postratamiento. Otro aspecto importante que puede ser causa de hipo o hiperpigmentaciones es la exposición solar yel autobronceado artificial al menos 2-4 semanas antes de la sesión de fotodepilación(salvo con el láser Soprano que no hay problema) y después de la sesión antes de que desaparezca la irritación cutánea (de 1 a 5 días).
Los Cuidados Post-tratamiento son mínimos; inmediatamente después de la sesión se puede aplicar gel de Aloe Vera o cremas calmantes, se aconseja lavar la zona los días posteriores con agua y jabón sin irritar el área depilada, no rasurar el vello sino esperar a que se caiga y aplicar un fotoprotector cutáneo.
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